Energiregnskap
Energi- og proteinmål for intensivpasienten, regnet etter SiVs retningslinje Ernæring til intensivpasienter (D15476). Legg inn pasienten og hvilken dag av ernæringsbehandlingen hun er på — få dagens mål, hva som alt er dekket, og hva som gjenstår.
Beslutningsstøtte – ikke en fasit. Gjelder voksne som ikke kan spise selv.
Retningslinjen gjelder pasienter over 18 år med intensivopphold på mer enn 2–3 døgn. Energi- og proteinmålene er populasjonsbaserte (kcal/kg); indirekte kalorimetri skal styre der den finnes. Kcal/kg vurderes av anestesilege ut fra sykdomstilstand og tarmfunksjon — lavere ved alvorlig lungesvikt, forsiktigere opptrapping ved multiorgansvikt. Klinisk ernæringsfysiolog og farmasøyt inngår i teamet. Verktøyet erstatter ikke retningslinjen, MetaVision eller klinisk skjønn.
1 Når skal ernæringen starte? D15476 §3.1 · §3.4.1 · §3.4.4 · ESPEN 2023
Grunnlag og kilde
EE startes innen 24–48 timer etter innleggelse hos alle som ikke forventes å spise fullt innen 3 døgn; oppstart krever verken tarmlyder eller flatus (§3.4.1). Startkriterier: hemodynamisk stabilisert, MAP over 65, laktat under 4 (§3.4.4). ESPEN 2023: tidlig EE framfor tidlig PE; EE kan startes ved kontrollert sjokk på stabil eller synkende vasopressordose, ved kontrollert hypoksemi og kompensert hyperkapni/acidose, hos pasienter på ECMO, i mageleie, med åpen buk og under muskelrelaksasjon. «Dag 1 med ernæringsbehandling» er første døgn med ernæring — ikke intensivdøgn 1.
2 Pasient D15476 §4.1
Grunnlag og kilde
Idealvekt: kvinner (høyde − 106) × 0,9 · menn (høyde − 100) × 0,9. Korrigert vekt: idealvekt + (aktuell − idealvekt) × 0,2–0,25. Doseringsvekt = aktuell vekt ved KMI < 25, korrigert vekt ved KMI ≥ 25. — D15476 §4.1
3 Beregnet døgnbehov D15476 §3.4.2 · §3.4.5 · Protein
Målt energiforbruk — kalorimetri eller VCO₂ fra respiratoren
Grunnlag og kilde
Målt energiforbruk erstatter kcal/kg-anslaget som 100 %-mål (§3.4.4: «målt/beregnet behov»). VCO₂-metoden: EE ≈ 8,19 × V'CO₂ (ml/min), som forutsetter RQ 0,85 — ESPEN 2023 rangerer den over vektbaserte ligninger, men under kalorimetri. Finnes begge, gjelder kalorimetrien.
4 Dag med ernæringsbehandling D15476 §3.4.4 flytskjema
Grunnlag og kilde
Opptrapping over mer enn fire dager: 25 % → 40 % → 50 % → 70 % → 80–100 % av beregnet behov. Proteinbehovet trappes gradvis opp og dekkes fra dag 4. Ved multiorgansvikt vurderes mer forsiktig opptrapping. — D15476 §3.4.4
5 Energi som alt gis Propofol · glukose
Lipidemulsjon og glukoseinfusjoner gir kalorier som ikke står på ernæringspumpen. De trekkes fra dagens mål, og fettet fra propofol telles mot fettgrensen.
6 Velg løsning og regn volum SiV sortiment · D15476 §3.5 · §3.9.2
Grunnlag og kilde
Produktdata fra SiV intensivs sortimentsoversikter (enterale sondeløsninger per 500 ml; SmofKabiven sentral og perifer), kontrollert mot hverandre. Ernæring gis kontinuerlig på pumpe over 20–24 timer (§3.4.2). Forordnes i kcal og døgnvolum, ikke bare i ml/t. Stopp i tilførsel kompenseres ved å øke hastigheten resten av døgnet (§3.6). Proteintilskudd: myseproteinpulver ved EE (f.eks. Fresubin Protein Powder, Protifar); Glavamin, Vamin 14/18 gN/l ved PE. Mikronæringsstoffer (fett- og vannløselige vitaminer, sporelementer) skal tilsettes ved PE (§3.4.6).
7 Lab og elektrolyttilskudd D18912 tabell 3
Grunnlag og kilde
Referanseområder: SiV-laboratoriet (fosfat 0,61–1,29 · kalium 3,5–5,0 · magnesium 0,71–0,94 · natrium 137–145 mmol/l). Grader og tiltak: D18912 «Reernæringssyndrom» v2.00 tabell 3. Intravenøse doser regnes på aktuell vekt. Fosfat og magnesium iv gis i ½–1 l glukose 50 mg/ml (alternativt NaCl 9 mg/ml), aldri sammen med Ringer-acetat. Blodsukkermål 6–8 mmol/l, ikke over 10 (D15476 §3.4.7).
8 Reernæringsrisiko D18912 §2.2 · §2.3
Grunnlag og kilde
Lav risiko: 1 mindre faktor. Høy: 1 større eller 2 mindre. Ekstremt høy: ett av de tre siste. D15476 §3.9.1 henviser til denne retningslinjen. Energirammene fra D18912 overstyrer D15476-opptrappingen når de er lavere, og vises i kort 4 og i dagens mål.
9 Nitrogenbalanse D15476 §3.4.7 · valgfritt
Døgnurin-karbamid → proteintap
Nitrogentap (g) = karbamid i døgnurin (mmol) × 0,028 + 4 g. Protein (g) = N × 6,25. Måles 1–2 ganger per uke; nyresvikt kan gi feilmåling. — D15476 §3.4.7
10 Mål og kontroller D15476 §3.4.7 · §4.2
| Hva | Mål / grense | Hyppighet |
|---|---|---|
| Blodsukker | 6–8 mmol/l · ikke over 10 · aldri under 6,1 | Regelmessig. Under 8: kontroll innen 1 t. Over 10: insulin, vurder mindre glukose iv. |
| Kalium, kalsium, magnesium, fosfat | Justeres daglig | Daglig under oppstart ved reernæringsrisiko. Inngår i intensivstatus kl. 06. |
| Triglyserider | Ved PE med lipider | Minst 1 × per uke, oftere ved propofol. Pankreatitt og nyresvikt kan gi fettintoleranse. |
| Gastrisk residualvolum | Prokinetika > 250 ml · stopp 1 t ved > 400 ml | Hver 6. time under opptrapping, 1 × per vakt ved etablert EE. Sett inntil 400 ml tilbake. |
| Vekt og KMI | Dokumenteres i MV | Daglig. Høyde helst med metallmålebånd, ev. ulnarmål. |
| Tegn på overernæring | Leveraffeksjon, hyperlipidemi, hyperglykemi, CO₂-retensjon | Utelukk lungesvikt ved CO₂-retensjon. |
| Leie og sonde | Hodeende 30–45° | Skyll sonden 20 ml før, mellom og etter medikamenter, minst 3 × per døgn. Ulcusprofylakse kan vurderes seponert ved 1000 ml/døgn. |
Kilder og valg verktøyet har tatt
Primærkilde. Sykehuset i Vestfold HF, «Ernæring til intensivpasienter», retningslinje D15476 versjon 5.00, sist endret 01.07.2026, godkjent av seksjonsleder Thor Andreas Moe Slinning. Retningslinjen bygger på OUS «Ernæring av voksne intensivpasienter» (eHåndboken, gyldig fra 2023) og ESPEN 2023 «Clinical nutrition in the intensive care unit».
- Oppstart (kort 1): D15476 §3.1 (kontraindikasjoner), §3.4.1 (innen 24–48 timer, ingen krav om tarmlyder), §3.4.4 (startkriterier) og flytskjemaet (PE-timing). Listen over grunner til å utsette EE og situasjonene som ikke er grunner til å vente, er ESPEN 2023 (fra ESICM 2017). «Dag med ernæringsbehandling» regnes fra startdato i kalenderdøgn.
- Energi 20–25 kcal/kg doseringsvekt/døgn (§3.4.2). Protein 1,2–1,3 g/kg ved KMI under 25, 1,3 g/kg korrigert vekt ved KMI over 25, 1,5–2,0 g/kg ved rehabilitering (avsnitt «Protein»). Fett 0,7–1,5 g/kg/døgn (§3.4.5).
- Idealvekt følger §4.1 og samsvarer med doseringsvekten i MetaVision. Dosebudsjett bruker Devine-formelen; den ligger konstant 3,2 kg (menn) og 4,1 kg (kvinner) høyere. Verktøyene har ulik kilde og regner derfor ulikt — med vilje.
- Karbohydrat 5 mg/kg/min er en øvre grense i retningslinjen, men seksjonen bruker bevisst ikke beregningen (§3.4.5). Verktøyet regner den derfor ikke.
- Dag 2 følger flytskjemaet (40 %). Løpende tekst oppgir 40–50 %.
- KMI nøyaktig 25,0 er ikke definert i §4.1 (under 25 / over 25). Verktøyet bruker korrigert vekt fra og med 25,0.
- Protein dag 1–3 trappes opp med samme prosent som energi; retningslinjen sier «gradvis» uten tall. Fra dag 4 er proteinmålet fullt.
- Protein ved rehabilitering og fett regnes på doseringsvekt; retningslinjen presiserer ikke vektgrunnlag for disse.
- Energi fra propofol er ikke omtalt i D15476. ESPEN 2023 anbefaler at ikke-nutritive kalorier (propofol, glukose, citrat) regnes med. Energiinnholdet 1,1 kcal/ml er hentet fra preparatomtale for 10 % lipidemulsjon og er merket som anslag til det er kontrollert mot SiVs preparat; fettinnholdet 0,1 g/ml gjelder alle 1 %-propofolpreparater.
- Glukose 50 mg/ml = 200 kcal/l, 100 mg/ml = 400 kcal/l (preparatomtale).
- Nitrogenformelen i §3.4.7 er angitt per liter; verktøyet multipliserer med døgnvolum slik at tapet gjelder hele døgnet.
- VCO₂-metoden (EE = 8,19 × V'CO₂ ml/min) er ikke i D15476; den følger ESPEN 2023 og Stapel et al. 2015, og vises som anslag i ravgult. Indirekte kalorimetri finnes ikke ved SiV.
- Produktsortiment er hentet fra SiV intensivs to laminerte oversikter og kontrollert mot hverandre (per ml mot per 500 ml). Natrium for Peptamen mangler i oversikten og vises ikke. Produktforslagene velger blant disse ut fra situasjonen brukeren krysser av, med indikasjonstekst fra oversikten og §3.9.2; de er ikke en diagnose.
- Reernæringsrisiko og elektrolyttilskudd følger SiV D18912 «Reernæringssyndrom» v2.00 (26.06.2025), som D15476 §3.9.1 henviser til. Risikoinndeling (lav/høy/ekstremt høy), tiamin 250 mg, energirammer per dag, væske- og saltrestriksjon, kontrollhyppighet og tabell 3 for fosfat, kalium og magnesium. D15476s egen A/B-tabell er erstattet av D18912s inndeling fordi den er strengere på ett punkt (én mindre faktor gir lav, ikke høy, risiko) og det er D18912 som gir tiltakene.
- Referanseområder for fosfat, kalium, magnesium og natrium er SiV-laboratoriets. Tabell 3 i D18912 bruker egne grenser (fosfat mild fra 0,75, 0,85 hos kvinner; magnesium mild fra 0,70) — verktøyet viser tabell 3-graden, ikke bare «under referanse».
- Tiamin: D15476 §3.4.1 sier 100–250 mg iv over 3–5 dager; D18912 sier 250 mg i 3 dager (5 ved ekstremt høy risiko). Verktøyet følger D18912 når reernæringsrisiko foreligger, D15476 ellers.
- Monokaliumfosfat (1 mmol/ml) gir like mange mmol kalium som fosfat — notatet står i verktøyet, men ikke i D18912.
- Elektrolytter og tilsetningstak i PE fra OUS «Tilsetningsveileder parenteral ernæring», som henger på SiV intensiv. Dekker SmofKabiven 550, 1100, 1600, 2200 og Perifer 800. Elektrolytfri 1100, extra Nitrogen 2025 ml og Perifer 1300 mangler i veilederen og vises uten tall.
- Maks infusjonshastighet for sondemat (150 ml/t, 100 ml/t ved 2 kcal/ml) er fra D19214 «Enteral ernæring — voksne» §3.4.1, en sengepostretningslinje. D19214 bruker også en annen korrigert vekt (høyde − 101/105) og fiber som førstevalg; intensivverktøyet følger D15476 på begge.